Coronavírus: O Martelo e A Dança
Como serão os próximos 18 meses, se os líderes ganharem tempo
Tradução e adaptação do artigo original Coronavirus: The Hammer and the Dance. Adaptação por Dra. Rosana de Oliveira Gomes.
Este artigo é uma continuação do artigo Coronavírus: Por que você deve agir já! (original e tradução), um artigo com mais de 40 milhões de visualizações traduzidas para mais de 20 idiomas que descrevem a urgência do problema do Coronavírus.
Resumo do artigo: As fortes medidas de coronavírus hoje devem durar apenas algumas semanas, não deve haver um grande pico de infecções depois e tudo pode ser feito por um custo razoável para a sociedade, salvando milhões de vidas ao longo do caminho. Se não tomarmos essas medidas, dezenas de milhões serão infectados, muitos morrerão, assim como qualquer pessoa que precise de tratamentos intensivos, porque o sistema de saúde entrará em colapso.
Dentro de uma semana, países de todo o mundo passaram de: “Esse negócio de coronavírus não é grande coisa” para declarar estado de emergência. No entanto, muitos países ainda não estão fazendo muito. Por quê?
Todo país está fazendo a mesma pergunta: como devemos responder? A resposta não é óbvia para eles.
Alguns países, como França, Espanha ou Filipinas, já pediram medidas pesadas de isolamento. Outros, como EUA, Reino Unido, Suíça ou Holanda, se arrastaram, hesitando em se aventurar em medidas de distanciamento social.
Aqui está o que abordaremos hoje, novamente com muitos gráficos, dados e modelos com muitas fontes:
- Qual é a situação atual?
- Que opções temos?
- O que é a única coisa que importa agora: o tempo
- Qual é uma boa estratégia contra coronavírus?
- O que devemos pensar sobre os impactos econômicos e sociais?
Quando você terminar de ler o artigo, é isso que você deve lembrar:
Nosso sistema de saúde já está em colapso.
Os países têm duas opções: ou lutam muito agora ou sofrerão uma imensa epidemia.
Se eles escolherem a epidemia, centenas de milhares morrerão. Em alguns países, milhões.
E isso pode nem sequer eliminar mais ondas de infecções.
Se enfrentarmos seriamente agora, reduziremos as mortes.
Vamos aliviar o nosso sistema de saúde.
Vamos nos preparar melhor.
Vamos aprender.
O mundo nunca aprendeu tão rápido sobre nada, nunca.
E precisamos disso, porque sabemos muito pouco sobre esse vírus.
Tudo isso nos fará alcançar algo crucial: ganhar tempo.
Se escolhermos enfrentar de frente o vírus agora, a luta será repentina e depois gradual.
Nós ficaremos trancados por semanas, não meses.
Então, teremos mais e mais liberdades de volta.
As coisas podem não voltar ao normal imediatamente.
Mas estaremos perto e, eventualmente, voltará ao normal.
E podemos fazer tudo isso considerando o resto da economia também.
Ok, vamos lá.
1. Qual é a situação?
Na semana passada, mostrei esta curva:
Ela mostrou casos de coronavírus em todo o mundo, exceto a China. Só conseguiamos discernir a Itália, o Irã e a Coreia do Sul. Então eu tive que dar um zoom no canto inferior direito para conseguirmos ver os países emergentes. Meu argumento era que eles logo se juntariam a esses três casos.
Vamos ver o que aconteceu desde então.
Como previsto, o número de casos explodiu em dezenas de países. Aqui, fui forçado a mostrar apenas países com mais de 1.000 casos. Algumas coisas a serem observadas:
- Espanha, Alemanha, França e EUA têm mais casos que quando a Itália ordenou o bloqueio
- Hoje, outros 16 países têm mais casos do que quando Hubei entrou em isolamento: Japão, Malásia, Canadá, Portugal, Austrália, República Tcheca, Brasil e Catar têm mais que Hubei, mas menos de 1.000 casos. Suíça, Suécia, Noruega, Áustria, Bélgica, Holanda e Dinamarca têm mais de 1.000 casos.
Você percebe algo estranho nessa lista de países? Exceto pela China e Irã, que sofreram surtos enormes e inegáveis, e pelo Brasil e pela Malásia, todos os países desta lista estão entre os mais ricos do mundo.
Você acha que o vírus tem como alvo países ricos? Ou é mais provável que os países ricos sejam mais capazes de identificar o vírus?
É improvável que os países mais pobres não sejam afetados. O clima quente e úmido provavelmente ajuda, mas não evita um surto por si só — caso contrário, Cingapura, Malásia ou Brasil não estariam sofrendo surtos.
As interpretações mais prováveis são de que ou o coronavírus demorou mais para chegar a esses países porque está menos conectado, ou já está lá, mas esses países não foram capazes de investir o suficiente em testes para saber.
De qualquer forma, se isso for verdade, significa que a maioria dos países não escapará do coronavírus. É uma questão de tempo até que eles sofram surtos e precisem tomar medidas.
Que medidas podem ser adotadas por diferentes países?
2. Quais são as nossas opções?
Desde o artigo da semana passada, a conversa mudou e muitos países tomaram medidas. Aqui estão alguns dos exemplos mais ilustrativos:
Na quinta-feira, 12/3, o presidente rejeitou sugestões de que as autoridades espanholas estavam subestimando a ameaça à saúde.
Na sexta-feira, a Espanha declararou estado de emergência.
No sábado, foram tomadas as seguintes medidas:
- Pessoas não podem sair de casa, exceto pelos principais motivos: compras de supermercado, trabalho, farmácia, hospital, banco ou companhia de seguros (com justificativa extrema)
- Proibição específica de levar as crianças para passear ou ver amigos ou familiares (exceto se for para cuidar de pessoas que precisam de ajuda, mas com medidas de higiene e distância física)
- Todos os bares e restaurantes estão fechados. Apenas permitido comida para levar.
- Todos locais de entretenimento fechados: esportes, filmes, museus, festas municipais…
- Casamentos não podem ter convidados. Funerais não podem ter mais do que apenas algumas pessoas.
- O transporte público permanece aberto
Na segunda-feira, as fronteiras terrestres foram fechadas.
Algumas pessoas vêem isso como uma ótima lista de medidas. Outras colocam as mãos para o ar e choram em desespero. Essa diferença é o que este artigo tentará reconciliar.
A linha do tempo das medidas da França é semelhante, exceto que levaram mais tempo para aplicá-las e agora são mais agressivas. Por exemplo, aluguel, impostos e serviços públicos estão suspensos para pequenas empresas.
Medidas nos EUA e no Reino Unido
Os EUA e o Reino Unido, assim como países como Suíça ou Holanda, se comprometeram na implementação de medidas. Essa é a linha do tempo dos EUA:
- Quarta-feira 11/3: proibição de viagens.
- Sexta-feira 13/3: Emergência Nacional declarada. Nenhuma medida de distanciamento social.
- Segunda-feira 16/3: o governo pede que o público evite restaurantes ou bares e participe de eventos com mais de 10 pessoas. Nenhuma medida de distanciamento social é realmente executada. É apenas uma sugestão.
Muitos estados e cidades estão tomando iniciativa e exigindo medidas muito mais rigorosas.
O Reino Unido viu um conjunto de medidas semelhante: muitas recomendações, mas muito poucos mandatos .
Esses dois grupos de países ilustram as duas abordagens extremas para combater o coronavírus: mitigação e supressão. Vamos entender o que eles significam.
Opção 1: Não fazer nada
Antes de fazer isso, vamos ver como não fazer nada implicaria um país como os EUA:
Se não fizermos nada: todos são infectados, o sistema de saúde fica sobrecarregado, a mortalidade explode e ~ 10 milhões de pessoas morrem (barras azuis). Em números aproximados: se ~ 75% dos americanos são infectados e 4% morrem, são 10 milhões de mortes, ou cerca de 25 vezes o número de mortes nos EUA na Segunda Guerra Mundial.
Você pode se perguntar: “Isso parece muito. Eu ouvi muito menos que isso! “
Qual o problema? Com todos esses números, é fácil ficar confuso. Mas existem apenas dois números importantes: qual parcela das pessoas contrai o vírus e adoece e qual parcela delas morre. Se apenas 25% ficarem doentes (porque os outros têm o vírus mas não apresentam sintomas, não sendo contabilizados como casos) e a taxa de mortalidade é de 0,6% em vez de 4%, você acaba com 500 mil mortes nos EUA. Ainda enorme. Mas 20 vezes menos que acima.
A taxa de mortalidade é crucial, então vamos entender melhor. O que realmente causa a morte por coronavírus?
Como devemos interpretar a taxa de mortalidade?
Este é o mesmo gráfico de antes, mas agora olhando para pessoas hospitalizadas em vez de infectadas e mortas:
A área em azul claro é o número de pessoas que precisariam ir ao hospital, e a azul mais escura representa aqueles que precisam ir à unidade de terapia intensiva (UTI). Você pode ver que esse número atingiria um pico acima de 3 milhões.
Agora compare com o número de leitos de UTI que temos nos EUA (50 mil hoje, que poderia ser dobrado reinventando o espaço). Essa é a linha pontilhada vermelha.
Não, não é um erro.
Essa linha pontilhada vermelha é a capacidade que temos de leitos de UTI. Todos acima dessa linha estariam em estado crítico, mas não poderiam ter acesso aos cuidados que precisam e provavelmente iriam morrer.
Em vez de leitos de UTI, você também pode olhar para os ventiladores, mas o resultado é o mesmo, uma vez que existem menos de 100 mil ventiladores pulmonares nos EUA.
Até o momento, pelo menos um hospital de Seattle é incapaz de intubar pacientes acima de 65 anos devido à escassez de equipamentos, dando a eles 90% de chance de morrer.
É por isso que houve mortes em massa em Hubei e agora pessoas estão morrendo em massa na Itália e no Irã. A taxa de mortalidade de Hubei acabou melhor do que poderia ser porque eles construíram dois hospitais quase da noite para o dia. Itália e Irã não podem fazer o mesmo; poucos outros países podem, se houver. Vamos ver o que acaba acontecendo lá.
Então, por que a taxa de mortalidade é próxima de 4%?
Se 5% dos seus casos requerem cuidados intensivos e você não pode fornecê-los, a maioria dessas pessoas morre. Simples assim.
Além disso, dados recentes sugerem que os casos nos EUA são mais graves do que na China. Eu gostaria que fosse só isso, mas não é.
Danos colaterais
Esses números mostram pessoas morrendo apenas de coronavírus. Mas o que acontece se todo o sistema de saúde for destruído por pacientes com coronavírus? Outros também morrem de outras doenças.
O que acontece se você tiver um ataque cardíaco, mas a ambulância demorar 50 minutos para chegar em vez de 8 (por causa de muitos casos de coronavírus) e, quando você chegar ao hospital não há leitos na UTI nem nenhum médico disponível? Você morre.
Há 4 milhões de internações na UTI nos EUA todos os anos, e 500 mil (~ 13%) deles morrem. Sem leitos na UTI, essa fração provavelmente se aproximaria de 80%. Mesmo que apenas 50% morram, em uma epidemia de um ano, você passa de 500 mil mortes por ano para 2 milhões, adicionando 1,5 milhão de mortes apenas com danos colaterais.
Se o coronavírus se espalhar, o sistema de saúde dos EUA entrará em colapso e as mortes serão de milhões, talvez mais de 10 milhões.
O mesmo pensamento é verdadeiro para a maioria dos países. O número de leitos e ventiladores pulmonares nas UTIs e de profissionais de saúde são geralmente semelhantes aos dos EUA ou mais baixos na maioria dos países. Coronavírus desenfreado significa colapso do sistema de saúde, e isso significa morte em massa.
Um surto desenfreado de Coronavírus significa colapso dos sistemas de saúde, e isso significa mortes em massa.
Opção 2: Estratégia de Mitigação
Agora espero que esteja claro que devemos agir. As duas opções que temos são mitigação e supressão.
Mitigação quer dizer: “É impossível impedir o coronavírus agora, então vamos seguir seu curso, enquanto tentamos reduzir o pico de infecções. Vamos achatar um pouco a curva para torná-la mais gerenciável para o sistema de saúde “.
Este gráfico aparece em um artigo muito importante publicado no fim de semana no Imperial College London. Aparentemente, ele levou os governos do Reino Unido e dos EUA a mudar de rumo.
O gráfico é muito semelhante ao anterior. Não é o mesmo, mas é conceitualmente equivalente. Aqui, a situação “Não fazer nada” é a curva em preto. Cada uma das outras curvas é o que aconteceria se implementássemos medidas de distanciamento social cada vez mais restritivas. A curva azul mostra as medidas de distanciamento sociais mais restritivas: isolar pessoas infectadas, colocar em quarentena pessoas que possam estar infectadas e isolar idosos. Essa linha azul é amplamente a estratégia atual do Reino Unido contra o coronavírus, embora por enquanto seja apenas uma sugestão, e não obrigatório.
Aqui, novamente, a linha vermelha é a capacidade das UTIs, agora para o Reino Unido. Novamente, essa linha está muito perto do eixo horizontal. Toda a área da curva no topo da linha vermelha representa pacientes com coronavírus que morreriam principalmente por falta de recursos na UTI.
Não apenas isso, achatando a curva, as UTIs entrarão em colapso por meses, aumentando os danos colaterais.
Você deveria estar chocado. Quando ouvimos: “Nós vamos fazer alguma mitigação”, o que realmente deve ser ouvido é: “Vamos conscientemente sobrecarregar o sistema de saúde, elevando a taxa de mortalidade em um fator de pelo menos 10 vezes”.
Se poderia imaginar que isso já é ruim o suficiente. Mas ainda não terminamos. Porque uma das principais premissas dessa estratégia é o que chamamos de “imunidade de grupo”.
Imunidade de Grupo e Mutação de Vírus
A idéia é que todas as pessoas que forem infectadas e se recuperarem estejam imunes ao vírus. Esta é a essência dessa estratégia: “Olha, eu sei que vai ser difícil por algum tempo, mas assim que terminarmos e alguns milhões de pessoas morrerem, o resto de nós ficará imune, então o vírus vai parar de se espalhar e poderemos nos despedir do coronavírus. É melhor fazê-lo de uma vez e acabar com isso, porque nossa alternativa é fazer distanciamento social por até um ano ou arriscar que esse pico aconteça mais tarde. ”
Só que isso pressupõe uma coisa: que o vírus não muda muito. Se não muda muito, muitas pessoas ficam imunes e, em algum momento, a epidemia termina.
Qual a probabilidade desse vírus sofrer mutação?
Parece que já sofreu.
Pesquisas sugerem que a China já vivenciou duas variações do vírus: S e L. A S foi focada em Hubei e é mais mortal, mas foi a L que se espalhou pelo mundo.
Mas não só isso, esse vírus continua a sofrer mutações.
Isso não deve surpreender: vírus baseados em RNA, como o coronavírus ou a gripe, tendem a sofrer mutações cerca de 100 vezes mais rápidas que os baseados em DNA — embora o coronavírus sofra mutação mais lentamente que os vírus influenza.
Não apenas isso, mas a melhor maneira de um vírus sofrer mutação é ter milhões de oportunidades para fazê-lo, exatamente o que uma estratégia de mitigação proporcionaria: centenas de milhões de pessoas infectadas.
É por isso que você precisa tomar a vacina da gripe todos os anos. Como existem tantas variedades de gripe, com novas versões sempre aparecendo, a vacina nunca pode proteger contra todas as variações.
Em outras palavras: a estratégia de mitigação não assume apenas milhões de mortes para países como os EUA ou o Reino Unido. Ela também aposta no fato de que o vírus não sofre muitas mutações — o que sabemos que sofre. E essa estratégia dá a ele a oportunidade de mudar. Assim, quando terminarmos com alguns milhões de mortes, poderemos estar prontos para mais alguns milhões — todos os anos. Desse jeito, o vírus corona pode se tornar um fato recorrente da vida, como a gripe, mas muitas vezes mais mortal.
A melhor maneira do vírus sofrer mutação é ter milhões de oportunidades para isso, exatamente o que uma estratégia de mitigação forneceria.
Então, se nem fazer nada e mitigação funcionar, qual é a alternativa? Ela se chama supressão.
Opção 3: Estratégia de Supressão
A estratégia de mitigação não tenta conter a epidemia, apenas achatar um pouco a curva. Enquanto isso, a Estratégia de Supressão tenta aplicar medidas rígidas para rapidamente controlar a epidemia. Especificamente:
- Seja rígido agora. Imponha um grande distanciamento social. Faça as coisas ficarem sob controle.
- Em seguida, libere as medidas de modo que as pessoas possam gradualmente recuperar suas liberdades e ter algo similar a uma vida social e econômica normal.
Como isso funciona?
Sob uma Estratégia de Supressão, após a primeira onda, o número de mortos é de milhares, e não de milhões.
Por quê? Porque não apenas cortamos o crescimento exponencial dos casos, mas também reduzimos a taxa de mortalidade, uma vez que o sistema de saúde não está completamente sobrecarregado. Aqui, uma taxa de mortalidade de 0,9% foi usada, em torno do que estamos vendo hoje na Coréia do Sul, que foi muito eficaz em seguir a Estratégia de Supressão.
Dito isso, fica óbvio de entender: todos deveriam seguir a Estratégia de Supressão.
Então, por que alguns governos hesitam?
Eles temem três coisas:
- Que esse primeiro bloqueio dure meses, o que parece inaceitável para muitas pessoas.
- Que um bloqueio de meses destruiria a economia.
- Que isso sequer resolva o problema, porque adiaríamos a epidemia: mais tarde, quando lançarmos as medidas de distanciamento social, as pessoas ainda serão infectadas aos milhões e morrerão.
Aqui está como a equipe do Imperial College modelou as supressões. As linhas verde e amarela são diferentes cenários de supressão. Você pode ver que isso não parece bom: ainda temos picos enormes, então por que se preocupar?
Chegaremos a essas perguntas em breve, mas há algo mais importante antes.
O gráfico está focando em algo completamente errado.
Apresentadas dessa maneira, as duas opções de Mitigação e Supressão, lado a lado, não parecem muito atraentes. Ou muitas pessoas morrem logo e não prejudicamos a economia hoje, ou prejudicamos a economia hoje, apenas para adiar as mortes.
Estamos ignorando o valor do tempo.
3. O Valor do Tempo
Em nosso post anterior, explicamos o valor do tempo em salvar vidas.
Todos os dias, a cada hora que esperávamos para tomar medidas, essa ameaça exponencial continuava se espalhando. Vimos como um único dia poderia reduzir o total de casos em 40% e o número de mortos em ainda mais.
Mas o tempo é ainda mais valioso que isso.
Estamos prestes a enfrentar a maior onda de pressão sobre o sistema de saúde já vista na história. Estamos completamente despreparados, enfrentando um inimigo que não conhecemos. Essa não é uma boa posição para a guerra.
E se você estivesse prestes a enfrentar seu pior inimigo, do qual sabe muito pouco, e tivesse duas opções: ou você corre em direção a ele ou foge para ganhar tempo para se preparar. Qual desses você escolheria?
Isso é o que precisamos fazer hoje. O mundo despertou. A cada dia que pudermos atrasar o coronavírus, podemos nos preparar melhor. As próximas seções detalham o que esse tempo nos compraria:
Reduzir o Número de Casos
Com supressão eficaz, o número real de casos despencaria da noite para o dia, como vimos em Hubei na semana passada.
Até o momento, existem 0 novos casos diários de coronavírus em toda a região de Hubei, com 60 milhões de habitantes.
Os diagnósticos continuariam aumentando por algumas semanas, mas depois começariam a diminuir. Com menos casos, a taxa de mortalidade também começa a cair. E os danos colaterais também são reduzidos: menos pessoas morreriam de causas não relacionadas ao coronavírus, devido ao sistema de saúde estar sobrecarregado.
A supressão nos levaria a:
- Menos casos de Coronavírus no total
- Alívio imediato para o sistema de saúde e as pessoas que o administram
- Redução da taxa de mortalidade
- Redução de danos colaterais
- Melhora do quadro de profissionais de saúde infectados, isolados e em quarentena, podendo voltar ao trabalho. Na Itália, os profissionais de saúde representam 8% de todos os contágios.
Entenda o Verdadeiro Problema: Teste e Rastreamento
No momento, o Reino Unido e os EUA não têm idéia dos seu número real de casos. Não sabemos quantos existem. Só sabemos que o número oficial não está certo e o verdadeiro é da ordem de dezenas de milhares de casos. Isso aconteceu porque não estamos testando e não estamos rastreando.
- Tendo mais algumas semanas, poderíamos organizar a situação dos teste e começar a testar a todos. Com essas informações, finalmente saberíamos a verdadeira extensão do problema, onde precisamos ser mais agressivos e quais comunidades são seguras para serem liberadas do isolamento.
- Novos métodos podem acelerar e reduzir substancialmente os custos de novos testes.
- Também poderíamos estabelecer uma operação de rastreamento como foi feito na China ou em outros países do Leste Asiático, onde foi possível identificar todas as pessoas que todos os doentes tiveram contato e colocá-las em quarentena. Isso nos daria uma tonelada de conhecimento a ser usado mais tarde em medidas de distanciamento social: se soubermos onde está o vírus, poderemos focar apenas nesses locais. Isso não é nada do outro mundo: é a base do que os países do leste asiático fizeram para serem capazes de controlar o surto sem o tipo de distanciamento social draconiano que é cada vez mais essencial em outros países.
As medidas desta seção (teste e rastreamento) sozinhas coibiram o crescimento do coronavírus na Coréia do Sul e controlaram a epidemia, sem uma forte imposição de medidas de distanciamento social.
Capacidade de Construção
Os EUA (e presumivelmente o Reino Unido) estão prestes a entrar em guerra sem armadura.
Temos máscaras por apenas duas semanas, poucos equipamentos de proteção individual (“EPI”), ventiladores pulmonares insuficientes, leitos de UTI insuficientes, ECMOs (máquinas de oxigenação sanguínea)… É por isso que a taxa de mortalidade seria tão alta em uma estratégia de mitigação.
Mas se comprarmos algum tempo, podemos mudar isso:
- Teremos mais tempo para comprar equipamentos necessários para uma onda de contaminação futura
- Podemos rapidamente construir uma produção de máscaras, EPIs, ventiladores, ECMOs e qualquer outro dispositivo crítico para reduzir a taxa de mortalidade.
Em outras palavras: não precisamos de anos para conseguir nossa armadura, precisamos de semanas. Vamos fazer tudo o que pudermos para fazer nossa produção engrenar agora. Os países são mobilizados. As pessoas estão sendo criativas, como o uso da impressão 3D para produzir peças de ventiladores pulmonares. Nós podemos fazer isso. Só precisamos de mais tempo. Você esperaria algumas semanas para conseguir uma armadura antes de enfrentar um inimigo mortal?
Esta não é a única capacidade que precisamos. Precisamos de profissionais de saúde o mais rápido possível. Onde vamos consegui-los? Precisamos treinar pessoas para auxiliar os enfermeiros e trazer de volta médicos da aposentadoria. Muitos países já começaram, mas isso leva tempo. Podemos fazer isso em algumas semanas, mas não se tudo desmoronar.
Diminuindo a Contagiosidade do Público
O público está assustado. O coronavírus é novo. Há muita coisa que ainda não sabemos como fazer! As pessoas não aprenderam a parar de dar apertos de mão. Eles ainda se abraçam. Eles não abrem portas com o cotovelo. Eles não lavam as mãos depois de tocar na maçaneta da porta. Eles não desinfetam as mesas antes de sentar.
Quando tivermos máscaras suficientes, também poderemos usá-las fora do sistema de saúde. No momento, é melhor manter máscaras para os profissionais de saúde. Mas se elas não fossem escassas, as pessoas deveriam usá-los em suas vidas diárias, tornando menos provável que infectem outras pessoas quando estiverem doentes, e com o treinamento adequado também reduzir a probabilidade de os portadores serem infectados. (Enquanto isso, usar algo é melhor que nada.)
Todas essas são maneiras baratas de reduzir a taxa de transmissão. Quanto menos o vírus se propagar, menos medidas precisaremos no futuro para contê-lo. Mas precisamos de tempo para educar as pessoas sobre todas essas medidas e equipá-las.
Entendendo o Vírus
Sabemos muito pouco sobre o vírus. Mas toda semana, centenas de novos artigos estão chegando.
O mundo está finalmente unido contra um inimigo comum. Pesquisadores de todo o mundo estão se mobilizando para entender melhor esse vírus.
Como o vírus se espalha?
Como o contágio pode ser mais lento?
Qual a participação de portadores assintomáticos?
Eles são contagiosos? Quanto?
Quais são bons tratamentos?
Quanto tempo ele sobrevive?
Em que superfícies?
Como as diferentes medidas de distanciamento social afetam a taxa de transmissão?
Qual é o custo delas?
Quais são as melhores práticas de rastreamento?
Quão confiáveis são nossos testes?
Respostas claras a essas perguntas ajudarão a tornar nossa resposta o mais direcionada possível, minimizando os danos colateriais econômicos e sociais. E eles chegarão em semanas, não em anos.
Encontrando Tratamentos
Não apenas isso, mas e se encontrássemos um tratamento nas próximas semanas? Qualquer dia que comprarmos nos aproxima mais disso. No momento, já existem vários candidatos, como Favipiravir ou Cloroquina. E se, em dois meses, descobríssemos um tratamento para o coronavírus? Quão idiotas pareceríamos se já tivéssemos milhões de mortes seguindo uma estratégia de mitigação?
Compreendendo os Custos-Benefícios
Todos os fatores acima podem nos ajudar a salvar milhões de vidas. Isso deveria ser o suficiente. Infelizmente, políticos não podem apenas pensar nas vidas dos infectados. Eles devem pensar em toda a população e medidas rígidas de distanciamento social têm impacto sobre todos.
No momento, não temos idéia de como as diferentes medidas de distanciamento social reduzem a transmissão. Também não temos idéia de quais são seus custos econômicos e sociais.
Não é um pouco difícil decidir quais medidas precisamos a longo prazo se não sabemos o custo ou benefício delas?
Algumas semanas nos dariam tempo suficiente para começar a estudá-las, entendê-las, priorizá-las e decidir quais seguir.
Menos casos, maior compreensão do problema, criação de ativos, compreensão do vírus, entendimento do custo-benefício de diferentes medidas, educação da população … Essas são algumas das principais ferramentas para combater o vírus e precisamos de apenas algumas semanas para desenvolver muitas deles. Não seria idiota nos comprometermos com uma estratégia que nos lança, despreparados, nas garras de nosso inimigo?
4. O martelo e a dança
Agora sabemos que a Estratégia de mitigação é provavelmente uma escolha terrível e que a Estratégia de Supressão tem uma enorme vantagem a curto prazo.
Mas as pessoas têm preocupações legítimas sobre esta estratégia:
- Quanto tempo realmente vai durar?
- Qual será o preço?
- Haverá um segundo pico tão grande como se não tivéssemos feito nada?
Aqui, veremos como seria uma verdadeira estratégia de supressão. Podemos chamá-lo de Martelo e Dança.
O martelo
Primeiro, se age de forma rápida e agressiva. Por todas as razões mencionadas acima, dado o valor do tempo, queremos agir o mais rápido possível.
Uma das perguntas mais importantes é: quanto tempo isso vai durar?
O medo que todo mundo tem é que fiquemos trancados em nossas casas por meses seguidos, junto com o desastre econômico que se seguiu e colapsos mentais. Infelizmente, essa idéia foi cogitada no famoso artigo do Imperial College:
Você se lembra deste gráfico? A área azul clara que vai do final de março ao final de agosto é o período que o artigo recomenda como o Martelo, a supressão inicial que inclui um rígido distanciamento social.
Se você é político e vê que uma opção é matar centenas de milhares ou milhões de pessoas com uma estratégia de mitigação e a outra é parar a economia por cinco meses antes de passar pelo mesmo pico de casos e mortes novamente, esses não parece opções convincentes.
Mas isso não precisa ser assim. Este artigo, seguindo políticas atuais, foi brutalmente criticado por falhas fundamentais: eles ignoram o rastreamento de contatos (uma das principais políticas implementadas na Coréia do Sul, China ou Cingapura, entre outros) ou restrições de viagens (cruciais na China), ignoram o impacto de grandes multidões …
O tempo necessário para o Martelo é de semanas, não meses.
Este gráfico mostra os novos casos em toda a região de Hubei (60 milhões de pessoas) todos os dias desde 23/1. Dentro de duas semanas, o país estava começando a voltar ao trabalho. Dentro de ~ 5 semanas, estava completamente sob controle. E dentro de sete semanas o novo diagnóstico era um pingo. Lembremos que essa foi a pior região da China.
Lembre-se novamente que estas são as barras laranjas. As barras cinzas, os casos reais, tinham despencado muito antes (ver Gráfico 9).
As medidas adotadas foram bastante semelhantes às da Itália, Espanha ou França: isolamentos, quarentenas, as pessoas tiveram que ficar em casa a menos que tivessem uma emergência ou precisassem comprar alimentos, rastreamento de contatos, testes, mais camas de hospital, restrições de viagens …
Detalhes importam, no entanto.
As medidas da China foram mais fortes. Por exemplo, as pessoas eram limitadas a uma pessoa por família autorizada a sair de casa a cada três dias para comprar comida. Além disso, sua implementação foi severa. É provável que essa rigidez tenha interrompido a epidemia mais rapidamente.
Na Itália, França e Espanha, as medidas não foram tão drásticas e a implementação não está sendo tão rígida. Pessoas ainda andam nas ruas, muitas sem máscaras. É provável que isso resulte em um martelo mais lento: mais tempo necessário para controlar completamente a epidemia.
Algumas pessoas interpretam isso como “Democracias nunca serão capazes de replicar essa redução nos casos”. Isto é errado.
A Coréia do Sul teve em algum momento a pior epidemia fora da China. Agora, está amplamente sob controle. E eles fizeram isso sem pedir que as pessoas ficassem em casa. Eles conseguiram isso principalmente com testes em massa, rastreamento de contatos, quarentenas e isolamentos.
Se um surto como o da Coréia do Sul puder ser controlado sem distanciamento social obrigatório, os países ocidentais podem definitivamente aplicar um martelo que controla o surto em semanas. É uma questão de disciplina e execução.
Podemos ficar em casa por algumas semanas para garantir que milhões não morram? Eu acho que podemos. Depende do que vem a seguir, no entanto.
A Dança
Se martelarmos o coronavírus, em algumas semanas ele estará sob controle e em uma forma muito melhor de resolvê-lo. Agora vem o esforço a longo prazo para manter o vírus contido até que haja uma vacina.
Este é provavelmente o maior e mais importante erro que as pessoas cometem ao pensar sobre esse estágio: pensam que isso os manterá em casa por meses. Este não é o caso. De fato, é provável que nossas vidas voltem aproximadamente ao normal.
A Dança nos Países com Sucesso
Como a Coréia do Sul, Cingapura, Taiwan e Japão têm casos há muito tempo, no caso da Coréia do Sul, milhares deles, e ainda assim não estão trancados em casa?
Neste vídeo, a Ministra das Relações Exteriores da Coréia do Sul explica como seu país fez isso. Foi bem simples: testes eficientes, rastreamento eficiente, proibições de viagens, isolamento eficiente e quarentena eficiente.
Este artigo explica a abordagem de Cingapura:
Quer adivinhar as medidas? As mesmas que na Coréia do Sul. No caso deles, eles complementaram com ajuda econômica àqueles em quarentena e proibições de viagens.
É tarde demais para outros países? Não. Ao aplicar o Martelo, ainda teremos uma nova chance, uma nova chance de fazer isso corretamente.
Mas e se todas essas medidas não forem suficientes?
A Dança do R
Eu chamo o período de meses entre o Martelo e uma vacina de Dança porque não será um período no qual as medidas duras serão sempre as mesmas. Algumas regiões verão surtos novamente, outras não por longos períodos de tempo. Dependendo de como os casos evoluírem, precisaremos reforçar as medidas de distanciamento social ou poderemos liberá-las. Essa é a dança do R: uma dança de medidas entre colocar nossas vidas de volta nos trilhos e espalhar a doença, uma economia versus saúde.
Como essa dança funciona?
Tudo gira em torno da R. Se você se lembra, R é a taxa de transmissão. No início, para um país padrão despreparado, seu valor é algo entre 2 e 3: durante as poucas semanas em que alguém está infectado, ele infecta entre 2 e 3 outras pessoas, em média.
Se o R estiver acima de 1, as infecções crescem exponencialmente em uma epidemia. Se estiver abaixo de 1, elas desaparecem.
Durante o Martelo, o objetivo é obter um R o mais próximo de zero, o mais rápido possível, para aniquilar a epidemia. Em Wuhan, calcula-se que R era inicialmente 3,9 e, após o bloqueio e quarentena centralizada, caiu para 0,32.
Mas uma vez que você muda para a fase da dança, não precisa mais fazer isso. Você só precisa que o R fique abaixo de 1. E é possível fazer isso apenas com algumas medidas simples.
Esta é uma aproximação de como diferentes tipos de pacientes respondem ao vírus, bem como de sua contagiosidade. Ninguém sabe a verdadeira forma dessa curva, mas reunimos dados de diferentes documentos para aproximar a aparência dela.
Todos os dias após a contração do vírus, as pessoas têm algum potencial de contágio. Juntos, todos esses dias de contágio somam 2,5 contágios em média.
Acredita-se que já existam contágios durante a fase “sem sintomas”. Depois disso, conforme os sintomas aumentam, geralmente as pessoas vão ao médico, são diagnosticadas e sua contagiosidade diminui.
Por exemplo, no início você tem o vírus, mas não apresenta sintomas e se comporta normalmente. Quando você fala com pessoas, você espalha o vírus. Quando você toca o nariz e abre a maçaneta da porta, as próximas pessoas que abrem a porta e tocam o nariz são infectadas.
Quanto mais o vírus cresce dentro de você, mais infeccioso você se torna. Então, assim que sintomas começam a se apresentar, você pára lentamente de ir ao trabalho, fica de cama, usa máscara ou vai ao médico. Quanto maiores os sintomas, mais você se distancia socialmente, reduzindo a propagação do vírus.
Depois de hospitalizado, mesmo sendo muito contagioso, você não tende a espalhar o vírus, uma vez que está isolado.
É aqui que você pode ver o enorme impacto de políticas como as de Cingapura ou Coréia do Sul:
- Se as pessoas são testadas em massa, elas podem ser identificadas antes mesmo de apresentarem sintomas. Estando em quarentena, elas não podem espalhar a doença.
- Se as pessoas são treinadas para identificar seus sintomas mais cedo, elas reduzem o número de dias em azul e, portanto, sua contagiosidade geral.
- Se as pessoas são isoladas assim que apresentam sintomas, os contágios da fase laranja desaparecem.
- Se as pessoas são educadas sobre distância pessoal, uso de máscaras, lavagem das mãos ou desinfecção de espaços, elas espalham menos vírus por todo o período.
Somente quando tudo isso falha é que precisamos de medidas mais pesadas de distanciamento social.
A Taxa de Retorno do Distanciamento Social
Se, com todas essas medidas, ainda estamos muito acima de R = 1, precisamos reduzir o número médio de pessoas que cada pessoa entra em contato.
Existem maneiras muito baratas de fazer isso, como proibir eventos com mais de um certo número de pessoas (por exemplo, 50, 500) ou pedir que as pessoas trabalhem em casa quando puderem.
Outros são muito, muito mais caros, como fechar escolas e universidades, pedir a todos para ficar em casa ou fechar bares e restaurantes.
Este gráfico foi inventado porque não existe até hoje. Ninguém fez pesquisas suficientes sobre isso ou reuniu todas as medidas de maneira a compará-las.
É lamentável, porque é o gráfico mais importante que os políticos precisariam para tomar decisões. Ilustra o que realmente está passando por suas mentes.
Durante o período do Martelo, eles querem manter o valor de R o mais baixo possível enquanto continuam toleráveis. Em Hubei, eles chegaram a 0,32. Talvez não precisemos disso: talvez apenas para 0,5 ou 0,6.
Mas durante o período da Dança do R, eles querem pairar o mais próximo possível de 1, mantendo-se abaixo dela a longo prazo.
O que isso significa é que, quer os líderes percebam ou não, o que eles estão fazendo é:
- Listar todas as medidas possíveis para reduzir o valor de R
- Ter idéia do benefício de aplicá-las: a redução em R
- Ter noção do seu custo: o custo econômico e social
- Classificar iniciativas com base em seu custo-benefício
- Escolher os que oferecem a maior redução de R até 1, pelo menor custo.
Inicialmente, a confiança deles nesses números será baixa. Mas ainda é assim que eles estão — e deveriam estar pensando sobre isso.
O que é preciso fazer é formalizar o processo: entenda que este é um jogo de números no qual precisamos aprender o mais rápido possível onde estamos no R, o impacto de todas as medidas na redução do R e seus custos sociais e econômicos.
Somente então seremos capazes de tomar uma decisão racional sobre as medidas que devem tomar.
Conclusão: Ganhemos tempo
O coronavírus ainda está se espalhando por quase todos os lugares. 152 países têm casos. Estamos contra o relógio. Mas não precisamos estar: existe uma maneira clara de se pensar a respeito do problema.
Alguns países, especialmente aqueles que ainda não foram afetados pelo coronavírus, podem estar se perguntando: isso vai acontecer a gente? A resposta é: provavelmente já está acontecendo. Vocês simplesmente não perceberam. Quando realmente acontecer, os seus sistemas de saúde estarão em uma situação ainda pior do que nos países ricos onde os sistemas de saúde são fortes. Melhor prevenir do que remediar, considere tomar medidas agora.
Para os países onde o coronavírus já está presente, as opções são claras.
Por um lado, os países podem seguir o caminho da mitigação: criar uma epidemia em massa, sobrecarregar o sistema de saúde, levar a morte de milhões de pessoas e liberar novas mutações desse vírus na natureza.
Por outro lado, os países podem lutar. Eles podem ficar presos por algumas semanas para ganhar tempo, criar um plano de ação educado e controlar o vírus até que se tenha uma vacina.
Os governos de todo o mundo hoje, incluindo alguns como EUA, Reino Unido, Suíça ou Holanda, até agora escolheram o caminho de mitigação.
Isso significa que eles estão desistindo sem lutar. Eles veem outros países lutando com sucesso, mas dizem: “Não podemos fazer isso!”
E se Churchill tivesse dito a mesma coisa? “Os nazistas já estão em toda parte na Europa. Nós não podemos lutar contra eles. Vamos desistir. “ É o que muitos governos ao redor do mundo estão fazendo hoje. Eles não estão se dando uma chance de combater a doença. Temos que exigir.
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